Decreto nº 2.005/2026

DECRETO Nº 2.005, DE 27 DE ABRIL DE 2026.

Institui a Tabela SUS Mato Grosso, destinada ao financiamento de procedimentos de média e alta complexidade no âmbito do SUS no Estado de Mato Grosso, a ser adotada como parâmetro para a contratualização de serviços de saúde pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso e no âmbito do Programa Fila Zero na Cirurgia.

O GOVERNADOR DO ESTADO DE MATO GROSSO, no uso de das atribuições que lhe confere o art. 66, incisos III e V, da Constituição Estadual , art. 84, inciso VI, alínea "a" da Constituição Federal , e;

CONSIDERANDO o art. 196 da Constituição Federal , que assegura o direito à saúde e o dever do Estado;

CONSIDERANDO o art. 198 da Constituição Federal , que dispõe sobre o financiamento do Sistema Único de Saúde - SUS;

CONSIDERANDO a Lei Federal nº 8.080 , de 19 de setembro de 1990, que regula a organização e o funcionamento do SUS, inclusive a participação complementar da iniciativa privada;

CONSIDERANDO o art. 218 da Constituição Estadual , que estabelece a natureza pública das ações e serviços de saúde, admitida a execução complementar por terceiros, DECRETA:

Art. 1º Fica instituída a Tabela SUS Mato Grosso, destinada ao financiamento de procedimentos de média e alta complexidade no âmbito do SUS no Estado de Mato Grosso, a qual servirá como parâmetro para a contratualização de serviços de saúde pela Secretaria de Estado de Saúde de Mato Grosso e no âmbito do Programa Fila Zero na Cirurgia.

Art. 2º Os procedimentos contemplados constam dos Anexos I (Alta Complexidade) e II (Média Complexidade), definidos com base na demanda da regulação estadual e do Programa Fila Zero na Cirurgia.

Art. 3º A composição dos valores observará os seguintes critérios:

I - até 4 (quatro) vezes o valor SIGTAP ou aquele apurado por pesquisa de preços de mercado em sistemas oficiais para média complexidade;

II - até 3 (três) vezes a média estadual para alta complexidade, acrescida de OPME;

III - acréscimo de 0,5 (meia) Tabela SIGTAP para OPME.

Art. 4º Os critérios para habilitação e pagamento e demais normas complementares do Programa Fila Zero na Cirurgia, serão definidos em portaria a ser publicada pela Secretaria de Estado de Saúde/MT em até 30 (trinta) dias.

Art. 5º Fica alocada a dotação orçamentária de R$ 200.000.000,00 (duzentos milhões de reais) para a operacionalização do Programa Fila Zero na Cirurgia 2026.

Parágrafo único. Mediante necessidade justificada, o aporte poderá ser revisto para garantir a sustentabilidade financeira e a adequação aos objetivos do Programa.

Art. 6º A SES/MT realizará auditorias para verificação da regularidade da execução.

Art. 7º Fica revogado na íntegra o Decreto Estadual nº 1.083 , de 10 de outubro de 2024.

Art. 8º Este Decreto entra em vigor na data de sua publicação, com efeitos a partir de 01 de maio de 2026.

Palácio Paiaguás, em Cuiabá, 27 de abril de 2026, aos 204º da Independência e 137º da República.

OTAVIANO PIVETTA

Governador do Estado

MAURO CARVALHO JUNIOR

Secretário-Chefe da Casa Civil

JULIANO SILVA MELO

Secretário de Estado de Saúde

ANEXO I

PROCEDIMENTOS DE ALTA COMPLEXIDADE CÓDIGO SIGTAP DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO VALOR UNITÁRIO TABELA SUS-MT

0211070416 AVALIAÇÃO E SELEÇÃO PRÉ-CIRÚRGICA PARA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 139,68

0301070180 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE COM PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 175,86

0408060034 ALONGAMENTO E/OU TRANSPORTE ÓSSEO DE OSSOS LONGOS (EXCETO DA MÃO E DO PÉ) R$ 13.268,03

0406030014 ANGIOPLASTIA CORONARIANA R$ 7.023,04

0406030022 ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM IMPLANTE DE DOIS STENTS R$ 15.119,80

0406030030 ANGIOPLASTIA CORONARIANA COM IMPLANTE DE STENT R$ 15.011,56

0406040028 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE AORTA, VEIA CAVA/VASOS ILÍACOS (COM STENT) R$ 16.133,63

0406040060 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (COM STENT NÃO RECOBERTO) R$ 12.545,84

0406040052 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DAS EXTREMIDADES (SEM STENT) R$ 9.252,87

0406040095 ANGIOPLASTIA INTRALUMINAL DE VASOS DO PESCOÇO OU TRONCOS SUPRA-AÓRTICOS (COM STENT NÃO RECOBERTO) R$ 19.112,40

0207010013 ANGIORESSONÂNCIA CEREBRAL R$ 537,50

004 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL/VENOSA CEREBRAL R$ 537,50

005 ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA R$ 537,50

006 ANGIOTOMOGRAFIA DE ABDOMINAL/PELVE R$ 537,50

007 ANGIOTOMOGRAFIA DE ARTERIAL DE TÓRAX R$ 537,50

008 ANGIOTOMOGRAFIA DE PESCOÇO R$ 537,50

0210010045 AORTOGRAFIA ABDOMINAL R$ 379,46

0210010053 AORTOGRAFIA TORÁCICA R$ 340,88

0210010061 ARTERIOGRAFIA CÉRVICO-TORÁCICA R$ 402,02

0210010070 ARTERIOGRAFIA DE MEMBRO R$ 358,92

0210010096 ARTERIOGRAFIA PARA INVESTIGAÇÃO DE DOENÇA ARTERIOSCLERÓTICA AORTO-ILÍACA E DISTAL R$ 1.008,66

0210010100 ARTERIOGRAFIA PARA INVESTIGAÇÃO DE HEMORRAGIA CEREBRAL R$ 1.008,86

0210010118 ARTERIOGRAFIA PARA INVESTIGAÇÃO DE ISQUEMIA CEREBRAL R$ 1.008,86

0210010126 ARTERIOGRAFIA PÉLVICA R$ 340,88

0210010134 ARTERIOGRAFIA SELETIVA DE CARÓTIDA R$ 380,62

0210010142 ARTERIOGRAFIA SELETIVA POR CATETER (POR VASO) R$ 403,02

0210010150 ARTERIOGRAFIA SELETIVA VERTEBRAL R$ 402,02

0408030070 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR (DOIS NÍVEIS) R$ 12.270,76

0408030062 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR (TRÊS NÍVEIS) R$ 12.429,81

0408030119 ARTRODESE CERVICAL ANTERIOR (UM NÍVEL) R$ 12.495,32

0408030038 ARTRODESE CERVICAL/CERVICO-TORÁCICA POSTERIOR (DOIS NÍVEIS) R$ 12.612,87

0408030054 ARTRODESE CERVICAL/CERVICO-TORÁCICA POSTERIOR (TRÊS NÍVEIS) R$ 15.568,42

0408030143 ARTRODESE INTERSOMÁTICA VIA POSTERIOR/POSTERO-LATERAL (DOIS NÍVEIS) R$ 15.856,82

0408030151 ARTRODESE INTERSOMÁTICA VIA POSTERIOR/POSTERO-LATERAL (QUATRO NÍVEIS) R$ 16.974,61

0408030135 ARTRODESE INTERSOMÁTICA VIA POSTERIOR/POSTERO-LATERAL (UM NÍVEL) R$ 13.494,46

0408030283 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (CINCO NÍVEIS) R$ 20.104,81

0408030291 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (DOIS NÍVEIS) R$ 18.816,26

0408030305 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (QUATRO NÍVEIS) R$ 20.486,36

0408030275 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (TRÊS NÍVEIS) R$ 17.227,62

0408030267 ARTRODESE TORACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR (UM NÍVEL) R$ 14.923,33

0408050047 ARTROPLASTIA DE JOELHO (NÃO CONVENCIONAL) R$ 21.789,64

0408040041 ARTROPLASTIA DE QUADRIL (NÃO CONVENCIONAL) R$ 12.120,44

0408040076 ARTROPLASTIA DE REVISÃO OU RECONSTRUÇÃO DO QUADRIL R$ 38.466,24

0408010037 ARTROPLASTIA ESCÁPULO-UMERAL (NÃO CONVENCIONAL) R$ 2.368,56

0408040068 ARTROPLASTIA TOTAL DE CONVERSÃO DO QUADRIL R$ 26.058,84

0408050055 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO-REVISÃO/RECONSTRUÇÃO R$ 35.315,20

0408050063 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO JOELHO R$ 22.490,72

0408040092 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO QUADRIL NÃO CIMENTADA/HÍBRIDA R$ 23.656,92

0201010127 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL A CÉU ABERTO R$ 3.249,84

0201010135 BIÓPSIA DE CORPO VERTEBRAL LÂMINA E PEDÍCULO VERTEBRAL (POR DISPOSITIVO GUIADO) R$ 1.114,44

0201010143 BIÓPSIA DE ENDOCÁRDIO/MIOCÁRDIO R$ 2.837,04

0201010259 BIÓPSIA DE LÂMINA PEDÍCULO E PROCESSOS VERTEBRAIS (A CÉU ABERTO) R$ 1.149,92

0201010542 BIÓPSIA PERCUTÂNEA ORIENTADA POR TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA/ULTRASSONOGRAFIA/RESSONÂNCIA MAGNÉTICA/RAIO X R$ 582,00

0211020010 CATETERISMO CARDÍACO R$ 2.318,40

0211020028 CATETERISMO CARDÍACO EM PEDIATRIA R$ 2.130,42

0208050019 CINTILOGRAFIA DE ARTICULAÇÕES E/OU EXTREMIDADES E/OU OSSO R$ 360,64

0208010017 CINTILOGRAFIA DE CORAÇÃO COM GÁLIO 67 R$ 915,10

0208090010 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM GÁLIO 67 PARA PESQUISA DE NEOPLASIAS R$ 1.813,60

0208010025 CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO PARA AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO EM SITUAÇÃO DE ESTRÊSSE (MÍNIMO TRÊS PROJEÇÕES) R$ 817,04

0208010033 CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO PARA AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO EM SITUAÇÃO DE REPOUSO (MÍNIMO TRÊS PROJEÇÕES) R$ 766,14

0208010041 CINTILOGRAFIA DE MIOCÁRDIO PARA LOCALIZAÇÃO DE NECROSE (MÍNIMO TRÊS PROJEÇÕES) R$ 332,94

0208050035 CINTILOGRAFIA DE OSSOS COM OU SEM FLUXO SANGÜÍNEO (CORPO INTEIRO) R$ 381,98

0208030018 CINTILOGRAFIA DE PARATIREÓIDES R$ 649,08

0208070010 CINTILOGRAFIA DE PULMÃO COM GÁLIO 67 R$ 915,10

0208070044 CINTILOGRAFIA DE PULMÃO POR PERFUSÃO (MÍNIMO QUATRO PROJEÇÕES) R$ 261,00

0208050043 CINTILOGRAFIA DE SEGMENTO ÓSSEO COM GÁLIO 67 R$ 915,10

0208030026 CINTILOGRAFIA DE TIREÓIDE COM OU SEM CAPTAÇÃO R$ 154,56

0208030034 CINTILOGRAFIA DE TIREÓIDE COM TESTE DE SUPRESSÃO/ESTÍMULO R$ 214,60

0208030042 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DO CORPO INTEIRO R$ 677,40

0208040056 CINTILOGRAFIA RENAL/RENOGRAMA (QUALITATIVA E/OU QUANTITATIVA) R$ 266,06

0208010084 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DE CÂMARAS CARDÍACAS EM SITUAÇÃO DE REPOUSO (VENTRICULOGRAFIA) R$ 353,44

0407010386 CIRURGIA BARIÁTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA R$ 18.435,00

0404010580 CIRURGIA DE IMPLANTE COCLEAR BILATERAL R$ 8.744,79

0404010571 CIRURGIA DE IMPLANTE COCLEAR UNILATERAL R$ 5.143,98

0404010601 CIRURGIA PARA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO - 1º TEMPO R$ 4.629,57

0404010610 CIRURGIA PARA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO - 2º TEMPO R$ 462,96

0404010652 CIRURGIA PARA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO ÓSSO BILATERAL - TEMPO ÚNICO R$ 7.201,62

0404010628 CIRURGIA PARA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO ÓSSO UNILATERAL - TEMPO ÚNICO R$ 5.143,98

0404010644 CIRURGIA PARA REIMPLANTAÇÃO DA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO ÓSSO R$ 5.143,98

0404010636 CIRURGIA PARA REVISÃO DA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 1.388,85

0404010598 CIRURGIA PARA REVISÃO DO IMPLANTE COCLEAR SEM DISPOSITIVO INTERNO DO IMPLANTE COCLEAR R$ 1.543,17

0407030255 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA TERAPÊUTICA R$ 5.058,83

0412010038 COLOCAÇÃO DE PRÓTESE LARINGO-TRAQUEAL, TRAQUEAL, TRÁQUEO-BRÔNQUICA, BRÔNQUICA POR VIA ENDOSCÓPICA (INCLUI PRÓTESE) R$ 1.138,14

0406010196 CORREÇÃO DE COMUNICAÇÃO INTERVENTRICULAR R$ 47.811,16

0406040168 CORREÇÃO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA ABDOMINAL E ILÍACAS COM ENDOPRÓTESE BIFURCADA R$ 66.025,06

0406040176 CORREÇÃO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA/DISSECÇÃO DA AORTA TORÁCICA COM ENDOPRÓTESE RETA OU CÔNICA R$ 39.491,95

0413040259 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL CIRCUNFERENCIAL PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA R$ 10.522,00

0413040054 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA R$ 8.623,50

0413040062 DERMOLIPECTOMIA BRAQUIAL PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA R$ 8.623,20

0413040070 DERMOLIPECTOMIA CRURAL PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA R$ 8.623,50

0408030410 DISCECTOMIA CERVICAL/LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (DOIS OU MAIS NÍVEIS COM MICROSCÓPIO) R$ 7.143,68

0408030380 DISCECTOMIA CERVICAL/LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NÍVEL COM MICROSCÓPIO) R$ 6.881,08

0403070058 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MAIOR QUE 1,5CM COM CÓLO LARGO R$ 8.532,20

0403070163 EMBOLIZAÇÃO DE ANEURISMA CEREBRAL MENOR QUE 1,5CM COM CÓLO LARGO R$ 8.091,50

0406050015 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO DIAGNÓSTICO R$ 8.045,30

0406050023 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO I (ABLAÇÃO DE FLUTTER ATRIAL) R$ 12.989,60

0406050031 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO I (ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA ATRIAL DIREITA) R$ 13.146,20

0406050040 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO I (ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL DE VIAS ANÔMALAS DIREITAS, DE TV IDIOPÁTICA) R$ 12.919,00

0406050066 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO II (ABLAÇÃO DAS VIAS ANÔMALAS MÚLTIPLAS) R$ 12.736,30

0406050074 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO II (ABLAÇÃO DE FIBRILAÇÃO ATRIAL) R$ 13.742,00

0406050104 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO II (ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA ATRIAL ESQUERDA) R$ 14.261,90

0406050120 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO II (ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR SUSTENTADA COM CARDIOPATIA ESTRUTURAL) R$ 10.729,90

0406050112 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO II (ABLAÇÃO DE TAQUICARDIA VENTRICULAR IDIOPÁTICA DO SEIO DE VALSALVA ESQUERDO) R$ 12.586,90

0406050139 ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO TERAPÊUTICO II (ABLAÇÃO DE VIAS ANÔMALAS ESQUERDAS) R$ 14.852,10

0208040102 ESTUDO RENAL DINÂMICO COM OU SEM DIURÉTICO R$ 330,48

0405050372 FACOEMULSIFICAÇÃO COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR DOBRÁVEL R$ 2.314,80

0406010536 FECHAMENTO DE COMUNICAÇÃO INTERATRIAL R$ 28.608,44

0403030064 HIPOFISECTOMIA TRANSESFENOIDAL POR TÉCNICA COMPLEMENTAR R$ 8.973,20

0403080010 IMPLANTE DE ELETRODO PARA ESTIMULAÇÃO CEREBRAL R$ 7.953,20

0406010633 IMPLANTE DE MARCAPASSO CARDÍACO MULTI-SÍTIO TRANSVENOSO R$ 41.195,92

0406010650 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CÂMARA DUPLA TRANSVENOSO R$ 14.313,46

0406010676 IMPLANTE DE MARCAPASSO DE CÂMARA ÚNICA TRANSVENOSO R$ 12.586,36

0406010692 IMPLANTE DE PRÓTESE VALVAR R$ 29.572,17

0413040089 MAMOPLASTIA PÓS-CIRURGIA BARIÁTRICA R$ 8.515,20

0403020034 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORAÇÃO E NEURÓLISE R$ 2.402,10

0403020042 MICROCIRURGIA DE PLEXO BRAQUIAL COM MICROENXERTIA R$ 4.565,50

0403040116 MICROCIRURGIA PARA ANEURISMA DA CIRCULAÇÃO CEREBRAL ANTERIOR MENOR QUE 1,5CM R$ 12.968,50

0403030145 MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRA-CRANIANO R$ 9.859,10

0403030153 MICROCIRURGIA PARA TUMOR INTRA-CRANIANO (COM TÉCNICA COMPLEMENTAR) R$ 12.053,30

0403020050 MICRONEURÓLISE DE NERVO PERIFÉRICO R$ 2.400,10

0403020069 MICRONEURORRAFIA R$ 4.205,30

0408040157 OSTEOTOMIA DA PELVE R$ 3.345,60

0406010820 PLÁSTICA VALVAR E/OU TROCA VALVAR MÚLTIPLA R$ 33.859,93

0413040267 RECONSTRUÇÃO POR MICROCIRURGIA QUALQUER PARTE R$ 12.295,11

0207030014 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ABDÔMEN SUPERIOR R$ 537,50

0207010021 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE ARTICULAÇÃO TÊMPORO-MANDIBULAR (BILATERAL) R$ 537,50

0207030022 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE BACIA/PELVE/ABDÔMEN INFERIOR R$ 537,50

0207010030 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA CERVICAL/PESCOÇO R$ 537,50

0207010048 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA LOMBO-SACRA R$ 537,50

0207010056 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE COLUNA TORÁCICA R$ 537,50

0207020019 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CORAÇÃO/AORTA COM CINE R$ 1.159,92

0207010064 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE CRÂNIO R$ 537,50

0207020060 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MAMA R$ 848,44

0207030030 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) R$ 537,50

0207020027 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE MEMBRO SUPERIOR (UNILATERAL) R$ 537,50

0207010072 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE SELA TÚRCICA R$ 537,50

0207020035 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE TÓRAX R$ 537,50

0207030049 RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DE VIAS BILIARES/COLANGIORRESSONÂNCIA R$ 537,50

0407020411 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINO-PERINEAL R$ 5.629,90

0406010927 REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM USO DE EXTRACORPÓREA R$ 27.183,95

0406010935 REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA COM USO DE EXTRACORPÓREA (COM DOIS OU MAIS ENXERTOS) R$ 27.258,04

0408030631 REVISÃO DE ARTRODESE/TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE DA COLUNA TÓRACO-LOMBO-SACRA POSTERIOR R$ 6.448,44

002 SERVIÇO DE APLICAÇÃO AFLIBERCEPTE R$ 3.475,00

001 SERVIÇO DE APLICAÇÃO BEVACINA R$ 2.175,00

003 SERVIÇO DE APLICAÇÃO RANIBOSUMALE R$ 3.450,00

0702050830 STENT ESOFÁGICO R$ 6.000,00

0206030010 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ABDÔMEN SUPERIOR R$ 277,26

0206030029 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ARTICULAÇÕES DE MEMBRO INFERIOR R$ 173,50

0206010010 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA CERVICAL COM OU SEM CONTRASTE R$ 173,52

0206010028 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA LOMBO-SACRA COM OU SEM CONTRASTE R$ 202,20

0206010036 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COLUNA TORÁCICA COM OU SEM CONTRASTE R$ 173,52

0206010044 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE FACE/SEIOS DA FACE/ARTICULAÇÕES TÊMPORO-MANDIBULARES R$ 173,50

0206030037 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE PELVE/BACIA/ABDÔMEN INFERIOR R$ 277,26

0206020023 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE SEGMENTOS APENDICULARES (BRAÇO, ANTEBRAÇO, MÃO, COXA, PERNA, PÉ) R$ 173,50

0206020031 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE TÓRAX R$ 272,82

0206010079 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO CRÂNIO R$ 194,88

0206010052 TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO PESCOÇO R$ 173,50

0408060646 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE MÃO OU PÉ EM FENDA/DEDO BÍFIDO/MACRODACTILIA/POLIDACTILIA R$ 1.211,73

0403020115 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE NEUROPATIA COMPRESSIVA COM OU SEM MICROCIRURGIA R$ 4.048,20

0408050772 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ TORTO CONGÊNITO INVERTERADO R$ 3.617,10

0408060662 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE POLIDACTILIA ARTICULADA R$ 1.012,74

0413040216 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL EM UM ESTÁGIO R$ 1.509,36

0406011206 TROCA VALVAR COM REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA R$ 36.625,06

0405030169 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO E ENDOLASER R$ 12.853,10

0405030177 VITRECTOMIA POSTERIOR COM INFUSÃO DE PERFLUOCARBONO/ÓLEO DE SILICONE/ENDOLASER R$ 14.180,90

ANEXO II

PROCEDIMENTOS DE MÉDIA COMPLEXIDADE CÓDIGO SIGTAP DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO VALOR UNITÁRIO TABELA SUS-MT

0701030348 TROCA DO PROCESSADOR DE FALA P/ IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL R$ 23.975,00

0301070032 ACOMPANHAMENTO DE PACIENTE P/ ADAPTACAO DE APARELHO DE AMPLIFICACAO SONORA INDIVIDUAL (AASI) UNI / BILATERAL R$ 65,04

0303050012 ACOMPANHAMENTO E AVALIAÇÃO DE GLAUCOMA POR FUNDOSCOPIA E TONOMETRIA R$ 35,48

0404010016 ADENOIDECTOMIA R$ 4.316,40

0408060018 ALONGAMENTO/ENCURTAMENTO MIOTENDINOSO R$ 1.015,72

0404010024 AMIGDALECTOMIA R$ 4.292,00

0404010032 AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA R$ 4.735,24

0417010052 ANESTESIA REGIONAL R$ 126,00

0701030011 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUÇÃO ÓSSEA CONVENCIONAL TIPO A R$ 750,00

0701030020 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO DE CONDUÇÃO ÓSSEA RETROAURICULAR TIPO A R$ 750,00

0701030038 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A R$ 787,50

0701030046 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B R$ 1.050,00

0701030054 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C R$ 1.650,00

0701030062 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO A R$ 787,50

0701030070 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO B R$ 1.050,00

0701030089 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO INTRACANAL TIPO C R$ 1.650,00

0701030097 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO A R$ 787,50

0701030100 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO B R$ 1.050,00

0701030119 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO MICROCANAL TIPO C R$ 1.650,00

0701030127 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO A R$ 787,50

0701030135 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO B R$ 1.050,00

0701030143 APARELHO DE AMPLIFICAÇÃO SONORA INDIVIDUAL (AASI) EXTERNO RETRO-AURICULAR TIPO C R$ 1.650,00

0408050039 ARTRODESE DE MÉDIAS/GRANDES ARTICULAÇÕES DE MEMBRO INFERIOR R$ 1.484,48

0408020032 ARTRODESE DE MÉDIAS/GRANDES ARTICULAÇÕES DE MEMBRO SUPERIOR R$ 921,48

0408060050 ARTRODESE DE PEQUENAS ARTICULAÇÕES R$ 855,16

0701030330 ÁUDIO PROCESSADOR DA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 22.511,25

0211070025 AUDIOMETRIA DE REFORCO VISUAL (VIA AEREA / OSSEA) R$ 63,00

0211070033 AUDIOMETRIA EM CAMPO LIVRE R$ 60,39

0211070041 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR (VIA AÉREA/ÓSSEA) R$ 63,00

0211070050 AVALIACAO AUDITIVA COMPORTAMENTAL R$ 54,00

0211070092 AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DE DEFICIENCIA AUDITIVA R$ 74,25

0211070106 AVALIACAO P/ DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE DEFICIENCIA AUDITIVA R$ 139,68

0211060011 BIOMETRIA ULTRASSÔNICA (MONOCULAR) R$ 72,72

0211060020 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO DE OLHO R$ 37,02

0201010038 BIÓPSIA CIRÚRGICA DE TIREÓIDE R$ 802,24

0201010046 BIÓPSIA DE ÂNUS E CANAL ANAL R$ 110,76

0201010062 BIÓPSIA DE BEXIGA R$ 208,40

0201010070 BIÓPSIA DE BOLSA ESCROTAL R$ 91,65

0201010089 BIÓPSIA DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO R$ 95,30

0201010097 BIÓPSIA DE CONJUNTIVA R$ 155,50

0201010100 BIÓPSIA DE CORDÃO ESPERMÁTICO (UNILATERAL) R$ 184,76

0201010119 BIÓPSIA DE CÓRNEA R$ 274,48

0201010151 BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO R$ 109,98

0201010160 BIÓPSIA DE ENDOMÉTRIO POR ASPIRAÇÃO MANUAL INTRA-UTERINA R$ 342,76

0201010178 BIÓPSIA DE EPIDÍDIMO R$ 184,76

0201010186 BIÓPSIA DE ESCLERA R$ 274,48

0201010194 BIÓPSIA DE FARINGE/LARINGE R$ 114,36

0201010216 BIÓPSIA DE FÍGADO POR PUNÇÃO R$ 426,90

0201010224 BIÓPSIA DE GÂNGLIO LINFÁTICO R$ 184,76

0201010232 BIÓPSIA DE GLÂNDULA SALIVAR R$ 125,08

0201010240 BIÓPSIA DE ÍRIS, CORPO CILIAR, RETINA, CORÓIDE, VÍTREO E TUMOR INTRA OCULAR R$ 597,63

0201010267 BIÓPSIA DE LESÃO DE PARTES MOLES (POR AGULHA/CÉU ABERTO) R$ 457,44

0201010275 BIÓPSIA DE MEDULA ÓSSEA R$ 1.000,00

0201010283 BIÓPSIA DE MÚSCULO (A CÉU ABERTO) R$ 91,65

0201010291 BIÓPSIA DE NERVO R$ 120,24

0201010348 BIÓPSIA DE OSSO DO CRÂNIO E DA FACE R$ 143,94

0201010305 BIÓPSIA DE OSSO/CARTILAGEM DA CINTURA ESCAPULAR (POR AGULHA/CÉU ABERTO) R$ 731,00

0201010313 BIÓPSIA DE OSSO/CARTILAGEM DA CINTURA PÉLVICA (POR AGULHA/CÉU ABERTO) R$ 733,56

0201010321 BIÓPSIA DE OSSO/CARTILAGEM DE MEMBRO INFERIOR (POR AGULHA/CÉU ABERTO) R$ 755,12

0201010330 BIÓPSIA DE OSSO/CARTILAGEM DE MEMBRO SUPERIOR (POR AGULHA/CÉU ABERTO) R$ 753,04

0201010356 BIÓPSIA DE PÁLPEBRA R$ 91,65

0201010364 BIÓPSIA DE PAVILHÃO AURICULAR R$ 87,96

0201010372 BIÓPSIA DE PELE E PARTES MOLES R$ 154,98

0201010380 BIÓPSIA DE PÊNIS R$ 109,98

0201010399 BIÓPSIA DE PIRÂMIDE NASAL R$ 109,98

0201010402 BIÓPSIA DE PLEURA (POR ASPIRAÇÃO/AGULHA/PLEUROSCOPIA) R$ 454,72

0201010410 BIÓPSIA DE PRÓSTATA VIA TRANSRETAL R$ 811,24

0201010437 BIÓPSIA DE RIM POR PUNÇÃO R$ 184,76

0201010445 BIÓPSIA DE SEIO PARANASAL R$ 109,98

0201010453 BIÓPSIA DE SINÓVIA R$ 120,24

0201010461 BIÓPSIA DE TESTÍCULO R$ 184,76

0201010470 BIÓPSIA DE TIREÓIDE OU PARATIREÓIDE - PAAF R$ 166,11

0201010488 BIÓPSIA DE URETER R$ 184,76

0201010496 BIÓPSIA DE URETRA R$ 184,76

0201010666 BIÓPSIA DO CÓLO UTERINO R$ 91,65

0201010526 BIÓPSIA DOS TECIDOS MOLES DA BOCA R$ 107,80

0201010550 BIÓPSIA PRÉ-ESCALÊNICA R$ 712,92

0201010569 BIÓPSIA/EXÉRESE DE NÓDULO DE MAMA R$ 420,00

0201010020 BIÓPSIA/PUNÇÃO DE TUMOR SUPERFICIAL DA PELE R$ 70,50

0201010500 BIÓPSIA/PUNÇÃO DE VAGINA R$ 109,98

0201010518 BIÓPSIA/PUNÇÃO DE VULVA R$ 91,65

0209040017 BRONCOSCOPIA (BRONCOFIBROSCOPIA) R$ 850,00

0211060038 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA OU MANUAL COM GRÁFICO R$ 80,00

0405050020 CAPSULOTOMIA À YAG LASER R$ 225,54

0405050364 CIRURGIA DE PTERIGIO R$ 628,65

0409010022 CISTECTOMIA PARCIAL R$ 3.571,35

0409010030 CISTECTOMIA TOTAL R$ 7.702,88

0409010049 CISTECTOMIA TOTAL E DERIVAÇÃO EM 1 SÓ TEMPO R$ 7.702,84

0409010065 CISTOLITOTOMIA E/OU RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA BEXIGA R$ 2.198,88

0409010090 CISTOSTOMIA R$ 2.417,16

0407030026 COLECISTECTOMIA R$ 2.989,02

0407030034 COLECISTECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 2.977,35

0407020080 COLECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 3.842,25

0209010029 COLONOSCOPIA (COLOSCOPIA) R$ 450,64

0409070050 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR R$ 1.889,72

0409060020 COLPOPERINEOPLASTIA ANTERIOR E POSTERIOR COM AMPUTAÇÃO DE CÓLO R$ 1.796,80

0409070068 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR R$ 1.490,16

0409070084 COLPOPLASTIA ANTERIOR R$ 1.490,16

0301010072 CONSULTA ESPECIALIZADA (AVALIAÇÃO PRÉ E PÓS-CIRÚRGICA) R$ 30,00

0405010010 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ENTRÓPIO E ECTRÓPIO R$ 407,48

0405020015 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE ESTRABISMO (ACIMA DE DOIS MÚSCULOS) R$ 4.985,28

0405050070 CORREÇÃO CIRÚRGICA DE HÉRNIA DE ÍRIS R$ 518,40

0405020023 CORREÇÃO CIRÚRGICA DO ESTRABISMO (ATÉ DOIS MÚSCULOS) R$ 3.503,46

0409050032 CORREÇÃO DE HIPOSPADIA (1º TEMPO) R$ 1.491,84

0409050040 CORREÇÃO DE HIPOSPADIA (2º TEMPO) R$ 1.491,84

0413040020 CORREÇÃO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL VÁRIOS ESTÁGIOS R$ 2.012,48

0403010012 CRANIOPLASTIA R$ 3.966,36

0409060046 CURETAGEM SEMIÓTICA COM OU SEM DILATAÇÃO DO CÓLO DO ÚTERO R$ 669,68

0211060062 CURVA DIARIA DE PRESSAO OCULAR CDPO (MINIMO 3 MEDIDAS) R$ 20,22

0405010036 DACRIOCISTORRINOSTOMIA R$ 2.045,61

0403010101 DERIVAÇÃO VENTRICULAR PARA PERITÔNEO/ÁTRIO/PLEURA/RAQUE R$ 4.502,16

0408060093 DESCOMPRESSÃO COM ESVAZIAMENTO MEDULAR POR BROCAGEM/VIA CORTICOTOMIA R$ 2.820,08

0408030399 DISCECTOMIA CERVICAL/LOMBAR/LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR (UM NÍVEL) R$ 3.058,84

0205010016 ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRESS R$ 495,00

0205010024 ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFÁGICA R$ 495,00

0205010032 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORÁCICA R$ 203,58

0211020036 ELETROCARDIOGRAMA R$ 15,45

0211050083 ELETRONEUROMIOGRAMA (ENMG) R$ 81,00

0405010060 EPILAÇÃO DE CÍLIOS R$ 45,86

0407020217 ESFINCTEROTOMIA INTERNA E TRATAMENTO DE FISSURA ANAL R$ 740,43

0209010037 ESOFAGOGASTRODUODENOSCOPIA R$ 379,00

0407030123 ESPLENECTOMIA R$ 2.927,94

0404010105 ESTAPEDECTOMIA R$ 2.705,04

0211070157 ESTUDO DE EMISSOES OTOACUSTICAS EVOCADAS TRANSITORIAS E PRODUTOS DE DISTORCAO (EOA) R$ 140,64

0405040075 EVISCERAÇÃO DO GLOBO OCULAR R$ 1.175,02

0407020225 EXCISÃO DE LESÃO/TUMOR ANU-RETAL R$ 1.006,05

0409060038 EXCISÃO TIPO 3 DO CÓLO UTERINO R$ 1.774,64

0405010079 EXÉRESE DE CALÁZIO E OUTRAS PEQUENAS LESÕES DA PÁLPEBRA E SUPERCÍLIOS R$ 157,50

0409040070 EXÉRESE DE CISTO DE EPIDIDIMO R$ 848,36

0409070149 EXÉRESE DE CISTO VAGINAL R$ 1.490,16

0409070157 EXÉRESE DE GLÂNDULA DE BARTHOLIN/SKENE R$ 898,72

0404010113 EXÉRESE DE PAPILOMA EM LARINGE R$ 652,40

0405050089 EXÉRESE DE TUMOR DE CONJUNTIVA R$ 164,56

0404010121 EXÉRESE DE TUMOR DE VIAS AÉREAS SUPERIORES, FACE E PESCOÇO R$ 1.434,32

0405040105 EXPLANTE DE LENTE INTRA OCULAR R$ 1.692,38

0409040096 EXPLORAÇÃO CIRÚRGICA DA BOLSA ESCROTAL R$ 903,44

0409010146 EXTRAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CÁLCULO EM PELVE RENAL R$ 1.611,40

0405050097 FACECTOMIA COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 1.594,80

0405050100 FACECTOMIA SEM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR R$ 967,20

0405050119 FACOEMULSIFICAÇÃO COM IMPLANTE DE LENTE INTRA-OCULAR RÍGIDA R$ 1.954,80

0408060140 FASCIECTOMIA R$ 891,80

0408020105 FASCIOTOMIA DE MEMBROS SUPERIORES R$ 802,04

0407020241 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA (QUALQUER SEGMENTO) R$ 1.950,27

0407020276 FISTULECTOMIA/FISTULOTOMIA ANAL R$ 1.091,70

0405030045 FOTOCOAGULAÇÃO A LASER (MÁXIMO 4 APLICAÇÕES POR OLHO) R$ 215,22

0211060100 FUNDOSCOPIA R$ 6,74

0407010211 GASTROSTOMIA R$ 2.063,28

0211060119 GONIOSCOPIA R$ 13,48

0407020284 HEMORROIDECTOMIA R$ 947,82

0407040064 HERNIOPLASTIA EPIGÁSTRICA R$ 2.405,19

0407040072 HERNIOPLASTIA EPIGÁSTRICA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 3.615,40

0407040080 HERNIOPLASTIA INCISIONAL R$ 1.619,76

0407040099 HERNIOPLASTIA INGUINAL (BILATERAL) R$ 1.830,18

0407040102 HERNIOPLASTIA INGUINAL/CRURAL (UNILATERAL) R$ 1.913,91

0407040110 HERNIOPLASTIA RECIDIVANTE R$ 1.788,99

0407040129 HERNIOPLASTIA UMBILICAL R$ 1.304,97

0407040137 HERNIORRAFIA INGUINAL VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 1.130,85

0407040153 HERNIORRAFIA UMBILICAL VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 1.081,98

0409060100 HISTERECTOMIA (POR VIA VAGINAL) R$ 2.635,32

0409060119 HISTERECTOMIA COM ANEXECTOMIA (UNI/BILATERAL) R$ 4.414,56

0409060135 HISTERECTOMIA TOTAL R$ 3.631,72

0409060151 HISTERECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 2.661,28

0211040045 HISTEROSCOPIA (DIAGNOSTICA) R$ 75,00

0209030011 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA R$ 229,50

0409060178 HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COM RESSECTOSCÓPIO R$ 693,32

0211070203 IMITANCIOMETRIA R$ 69,00

0702090050 IMPLANTE DE TITÂNIO DA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 9.703,13

0405050151 IMPLANTE SECUNDÁRIO DE LENTE INTRA-OCULAR (LIO) R$ 2.225,66

0405030053 INJEÇÃO INTRA-VÍTREO R$ 164,56

0405040130 INJEÇÃO RETROBULBAR/PERIBULBAR R$ 45,86

0405050160 INJEÇÃO SUBCONJUNTIVAL/SUBTENONIANA R$ 16,48

0409010170 INSTALAÇÃO ENDOSCÓPICA DE CATETER DUPLO J R$ 874,72

0405050194 IRIDOTOMIA À LASER R$ 90,00

0407040161 LAPAROTOMIA EXPLORADORA R$ 1.911,57

0407040170 LAPAROTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA PARA DRENAGEM E/OU BIÓPSIA R$ 1.818,45

0409060186 LAQUEADURA TUBÁRIA R$ 1.941,92

0209040025 LARINGOSCOPIA R$ 141,42

0409010189 LITOTRIPSIA R$ 2.216,00

0211070211 LOGOAUDIOMETRIA (LDV-IRF-LRF) R$ 78,75

0204030030 MAMOGRAFIA R$ 67,50

0408060158 MANIPULAÇÃO ARTICULAR R$ 488,04

0211060127 MAPEAMENTO DE RETINA R$ 48,48

0409070190 MARSUPIALIZAÇÃO DE GLÂNDULA DE BARTOLIN R$ 559,84

0404010210 MASTOIDECTOMIA RADICAL R$ 3.028,52

0404010229 MASTOIDECTOMIA SUBTOTAL R$ 1.934,20

0404010237 MICROCIRURGIA OTOLÓGICA R$ 1.507,00

0211060143 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CÓRNEA R$ 72,72

0409060194 MIOMECTOMIA R$ 2.115,76

0409060208 MIOMECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 1.749,84

0701030151 MOLDE AURICULAR (REPOSIÇÃO) R$ 13,13

0211020044 MONITORAMENTO PELO SISTEMA HOLTER 24 HS (3 CANAIS) R$ 90,00

0211020052 MONITORIZAÇÃO AMBULATORIAL DE PRESSÃO ARTERIAL (M.A.P.A) R$ 90,00

0409010200 NEFRECTOMIA PARCIAL R$ 4.821,48

0409010219 NEFRECTOMIA TOTAL R$ 4.889,72

0409010227 NEFROLITOTOMIA R$ 4.686,88

0409010235 NEFROLITOTOMIA PERCUTÂNEA R$ 7.005,88

0409010294 NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA R$ 7.734,70

0409010308 NEFROURETERECTOMIA TOTAL R$ 3.236,53

0409060216 OOFORECTOMIA/OOFOROPLASTIA R$ 2.039,44

0409040126 ORQUIDOPEXIA BILATERAL R$ 1.541,28

0409040134 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL R$ 1.440,28

0409040169 ORQUIECTOMIA UNILATERAL R$ 1.400,52

0408060166 OSTECTOMIA DE OSSOS DA MÃO E/OU DO PÉ R$ 1.034,44

0408060182 OSTEOTOMIA DE OSSOS DA MÃO E/OU DO PÉ R$ 1.309,00

0408060190 OSTEOTOMIA DE OSSOS LONGOS EXCETO DA MÃO E DO PÉ R$ 2.582,72

0405030193 PAN-FOTOCOAGULAÇÃO DE RETINA A LASER R$ 860,92

0211070246 PESQUISA DE GANHO DE INSERCAO R$ 36,00

0409010316 PIELOLITOTOMIA R$ 3.194,98

0409010324 PIELOPLASTIA R$ 3.179,90

0702090069 PILAR DA PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 6.598,13

0410010073 PLASTICA MAMÁRIA FEMININA NAO ESTETICA R$ 5.141,70

0409050075 PLÁSTICA TOTAL DO PÊNIS R$ 2.020,08

0409050083 POSTECTOMIA R$ 876,48

0211060151 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL R$ 6,74

0211050113 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO R$ 12,18

0211070262 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE CURTA MEDIA E LONGA LATENCIA R$ 140,64

0211070270 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO PARA TRIAGEM AUDITIVA (TESTE DA ORELHINHA) R$ 40,53

0211060160 POTENCIAL VISUAL EVOCADO R$ 48,48

0413040097 PREPARO DE RETALHO R$ 750,36

0413040100 PREPARO DE TUBO PEDICULADO R$ 1.947,64

0409030023 PROSTATECTOMIA SUPRAPÚBICA R$ 4.006,84

0702090085 PRÓTESE AUDITIVA ANCORADA NO OSSO R$ 38.812,50

0702080039 PRÓTESE MAMÁRIA DE SILICONE R$ 2.976,00

0702090034 PRÓTESE P/ IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL R$ 65.745,23

0702090093 PRÓTESE PARA IMPLANTE COCLEAR MULTICANAL R$ 65.745,23

0201010585 PUNÇÃO ASPIRATIVA DE MAMA POR AGULHA FINA R$ 398,88

0201010593 PUNÇÃO DE CISTERNA SUB-OCCIPITAL R$ 42,24

0201010607 PUNÇÃO DE MAMA POR AGULHA GROSSA R$ 560,00

0201010615 PUNÇÃO DE VAGINA R$ 84,60

0201010623 PUNÇÃO EXPLORADORA DO DEFERENTE R$ 70,50

0201010631 PUNÇÃO LOMBAR R$ 42,24

0201010640 PUNÇÃO PARA ESVAZIAMENTO R$ 79,50

0201010658 PUNÇÃO VENTRICULAR TRANSFONTANELA R$ 42,24

0204060060 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO COXO FEMORAL R$ 23,31

0204040035 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESCAPULO UMERAL R$ 22,20

0204040043 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO ESTERNO CLAVICULAR R$ 22,20

0204060087 RADIOGRAFIA DE ARTICULACAO TIBIO TARSICA R$ 19,50

0204060095 RADIOGRAFIA DE BACIA R$ 23,31

0204060109 RADIOGRAFIA DE CALCANEO R$ 19,50

0204010063 RADIOGRAFIA DE CAVUM (LATERAL + HIRTZ) R$ 20,64

0204020042 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO / FLEXAO) R$ 24,57

0204020034 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL (AP + LATERAL + TO + OBLIQUAS) R$ 24,99

0204020050 RADIOGRAFIA DE COLUNA CERVICAL FUNCIONAL / DINAMICA R$ 30,87

0204020069 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO SACRA R$ 32,88

0204020077 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO SACRA (C/ OBLIQUAS) R$ 44,70

0204020085 RADIOGRAFIA DE COLUNA LOMBO SACRA FUNCIONAL / DINAMICA R$ 50,64

0204020093 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACICA (AP + LATERAL) R$ 27,48

0204020107 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO LOMBAR R$ 29,19

0204020115 RADIOGRAFIA DE COLUNA TORACO LOMBAR DINAMICA R$ 46,74

0204030072 RADIOGRAFIA DE COSTELAS (POR HEMITORAX) R$ 25,11

0204040078 RADIOGRAFIA DE COTOVELO R$ 17,70

0204040116 RADIOGRAFIA DE ESCAPULA/OMBRO (TRES POSICOES) R$ 23,94

0204060125 RADIOGRAFIA DE JOELHO (AP + LATERAL) R$ 20,34

0204040094 RADIOGRAFIA DE MAO R$ 83,61

0204060150 RADIOGRAFIA DE PE / DEDOS DO PE R$ 20,34

0204040124 RADIOGRAFIA DE PUNHO (AP + LATERAL + OBLIQUA) R$ 20,73

0204030153 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA E PERFIL) R$ 28,50

0204030161 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA PADRAO OIT) R$ 19,65

0204030170 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA) R$ 20,64

0211070297 REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MAIOR DE 3 ANOS R$ 67,65

0211070300 REAVALIACAO DIAGNOSTICA DE DEFICIENCIA AUDITIVA EM PACIENTE MENOR DE 3 ANOS R$ 133,08

0405050216 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL R$ 344,54

0405050224 RECONSTITUIÇÃO DE FÓRNIX CONJUNTIVAL (OLHO DIREITO) R$ 872,88

0413040119 RECONSTRUCAO DE LÓBULO DA ORELHA R$ 1.567,52

0413040127 RECONSTRUÇÃO DE PÓLO SUPERIOR DA ORELHA R$ 1.126,88

0408050136 RECONSTRUÇÃO DE TENDÃO PATELAR/TENDÃO QUADRICIPITAL R$ 6.408,72

0413040135 RECONSTRUÇÃO DO HÉLIX DA ORELHA R$ 1.126,88

0408050152 RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR EXTRA-ARTICULAR DO JOELHO R$ 2.315,56

0408050160 RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO ANTERIOR) R$ 31.202,76

0408050179 RECONSTRUÇÃO LIGAMENTAR INTRA-ARTICULAR DO JOELHO (CRUZADO POSTERIOR COM OU SEM ANTERIOR) R$ 6.408,72

0408040165 RECONSTRUÇÃO OSTEOPLÁSTICA DO QUADRIL R$ 6.408,68

0413040143 RECONSTRUÇÃO TOTAL DE ORELHA (MÚLTIPLOS ESTÁGIOS) R$ 1.355,80

0405030223 REMOÇÃO DE ÓLEO DE SILICONE R$ 937,20

0407040226 REPARAÇÃO DE OUTRAS HÉRNIAS R$ 1.146,57

0408010142 REPARO DE ROTURA DO MANGUITO ROTADOR (INCLUI PROCEDIMENTOS DESCOMPRESSIVOS) R$ 1.694,04

0701030186 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO A R$ 787,50

0701030194 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO B R$ 1.050,00

0701030208 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO INTRA-AURICULAR TIPO C R$ 1.650,00

0701030216 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO A R$ 787,50

0701030224 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO B R$ 1.050,00

0701030232 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO INTRA-CANAL TIPO C R$ 1.650,00

0701030240 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO A R$ 787,50

0701030259 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO B R$ 1.050,00

0701030267 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO MICRO-CANAL TIPO C R$ 1.650,00

0701030275 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO A R$ 787,50

0701030283 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO B R$ 1.050,00

0701030291 REPOSIÇÃO DE AASI EXTERNO RETROAURICULAR TIPO C R$ 1.650,00

0405040210 REPOSICIONAMENTO DE LENTE INTRAOCULAR R$ 907,20

0408060212 RESSECÇÃO DE CISTO SINOVIAL R$ 365,96

0408030542 RESSECÇÃO DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR/POSTERO-LATERAL DISTAIL A C2 (ATÉ DOIS SEGMENTOS) R$ 4.334,52

0409010367 RESSECÇÃO DO CÓLO VESICAL/TUMOR VESICAL A CÉU ABERTO R$ 2.036,64

0409010383 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE LESÃO VESICAL R$ 2.066,44

0409030040 RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA DE PRÓSTATA R$ 8.158,78

0408060310 RESSECÇÃO SIMPLES DE TUMOR ÓSSEO/DE PARTES MOLES R$ 1.472,12

0211060178 RETINOGRAFIA COLORIDA BINOCULAR R$ 49,36

0211060186 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE BINOCULAR R$ 128,00

0405050240 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CÂMARA ANTERIOR DO OLHO R$ 671,44

0408030607 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA TÓRACO-LOMBO-SACRA POR VIA POSTERIOR R$ 7.533,72

0408060352 RETIRADA DE FIO OU PINO INTRA-ÓSSEO R$ 606,64

0408060360 RETIRADA DE FIXADOR EXTERNO R$ 606,68

0408060379 RETIRADA DE PLACA E/OU PARAFUSOS R$ 900,64

0409010391 RETIRADA PERCUTÂNEA DE CÁLCULO URETERAL COM CATETER R$ 2.478,64

0209010053 RETOSSIGMOIDOSCOPIA R$ 337,99

0408050349 REVISÃO CIRÚRGICA DO PÉ TORTO CONGÊNITO R$ 1.378,08

0409060232 SALPINGECTOMIA UNI/BILATERAL R$ 1.862,36

0409060240 SALPINGECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 1.507,36

0409060267 SALPINGOPLASTIA VIDEOLAPAROSCÓPICA R$ 1.348,68

0417010060 SEDAÇÃO R$ 45,45

0211070319 SELECAO E VERIFICACAO DE BENEFICIO DO AASI R$ 26,25

0404010482 SEPTOPLASTIA PARA CORREÇÃO DE DESVIO R$ 3.959,36

0404010520 SEPTOPLASTIA REPARADORA NÃO ESTÉTICA R$ 3.420,00

0405010141 SIMBLEFAROPLASTIA R$ 407,48

0404010326 SINUSOTOMIA BILATERAL R$ 4.749,64

0404010512 SINUSOTOMIA TRANSMAXILAR R$ 5.380,64

0701030321 SISTEMA DE FREQUENCIA MODULADA PESSOA R$ 6.750,00

0405010168 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS R$ 45,86

0405050283 SUBSTITUIÇÃO DE LENTE INTRAOCULAR (OLHO ESQUERDO) R$ 1.089,76

0408060441 TENÓLISE R$ 917,60

0408060450 TENOMIORRAFIA R$ 823,64

0408060468 TENOMIOTOMIA/DESINSERÇÃO R$ 835,76

0408060476 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDÃO ÚNICO R$ 2.720,80

0408060484 TENORRAFIA ÚNICA EM TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO R$ 1.685,20

0301070113 TERAPIA FONOAUDIOLÓGICA INDIVIDUAL R$ 32,70

0211020060 TESTE DE ESFORÇO/TESTE ERGOMÉTRICO R$ 90,00

0211060216 TESTE DE SCHIRMER R$ 6,74

0211060232 TESTE ORTÓPTICO R$ 24,68

0211070327 TESTES ACUMETRICOS (DIAPASAO) R$ 4,11

0404010350 TIMPANOPLASTIA (UNI/BILATERAL) R$ 7.417,80

0211060283 TOMOGRAFIA DE COERÊNCIA ÓPTICA R$ 96,00

0211060259 TONOMETRIA R$ 6,74

0211060267 TOPOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CÓRNEA R$ 72,72

0405050321 TRABECULECTOMIA R$ 2.695,05

0413040151 TRANSFERÊNCIA INTERMEDIÁRIA DE RETALHO R$ 1.653,80

0408010231 TRATAMENTO CIRÚRGICO DA SÍNDROME DO IMPACTO SUB-ACROMIAL R$ 1.183,00

0405010184 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE BLEFAROCALASE R$ 190,84

0409010430 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE CISTOCELE R$ 1.490,16

0408020326 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE DEDO EM GATILHO R$ 964,60

0409010456 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA VESICO-ENTÉRICA R$ 3.536,43

0409010464 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULA VESICO-RETAL R$ 3.536,43

0409010472 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FÍSTULAS URETERAIS R$ 3.036,28

0408010150 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA DA CLAVÍCULA R$ 1.514,80

0408020334 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE FRATURA/LESÃO FISÁRIA DA EXTREMIDADE PROXIMAL DO ÚMERO R$ 1.995,92

0405050356 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE GLAUCOMA CONGÊNITO R$ 2.473,50

0408050659 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HÁLUX VALGUS COM OSTEOTOMIA DO PRIMEIRO OSSO METATARSIANO R$ 1.423,24

0409040215 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIDROCELE R$ 1.027,88

0409070262 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LÁBIOS R$ 477,40

0409070270 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA POR VIA VAGINAL R$ 1.491,56

0409010499 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INCONTINÊNCIA URINÁRIA VIA ABDOMINAL R$ 1.544,80

0408060611 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE INFECÇÃO EM ARTROPLASTIA DAS MÉDIAS/PEQUENAS ARTICULAÇÕES R$ 1.341,64

0413040178 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LESÕES EXTENSAS COM PERDA DE SUBSTÂNCIA CUTÂNEA R$ 2.966,76

0408010185 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/FRATURA-LUXAÇÃO ACRÔMIO-CLAVICULAR R$ 1.510,36

0408010215 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE LUXAÇÃO/RECIDIVANTE/HABITUAL DE ARTICULAÇÃO ESCÁPULO-UMERAL R$ 1.516,60

0408050764 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PÉ TORTO CONGÊNITO R$ 1.136,24

0407020470 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PROLAPSO ANAL R$ 550,92

0408050799 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DA DIÁFISE DO FÊMUR R$ 3.037,68

0408050861 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDARTROSE/RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA DA DIÁFISE TIBIAL R$ 3.077,64

0408020601 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE PSEUDO-RETARDO/CONSOLIDAÇÃO/PERDA ÓSSEA AO NÍVEL DO CARPO R$ 917,16

0407010297 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE REFLUXO GASTROESOFÁGICO R$ 2.298,18

0409010502 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE REFLUXO VESICO-URETERAL R$ 2.989,33

0408010223 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETARDO DE CONSOLIDAÇÃO DA PSEUDARTROSE DE CLAVÍCULA/ESCÁPULA R$ 1.137,08

0413040186 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DA AXILA R$ 2.103,36

0413040194 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DO COTOVELO R$ 1.262,44

0413040208 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL DOS DEDOS DA MÃO/PÉ SEM COMPROMETIMENTO TENDINOSO R$ 1.024,92

0413040224 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE RETRAÇÃO CICATRICIAL NA REGIÃO POPLÍTEA R$ 2.103,36

0408050888 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA DE MENISCO COM SUTURA MENISCAL UNI/BICOMPATIMENTAL R$ 2.315,56

0408050896 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE ROTURA DO MENISCO COM MENISCECTOMIA PARCIAL/TOTAL R$ 6.470,88

0403020123 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE SÍNDROME COMPRESSIVA EM TÚNEL ÓSTEO-FIBROSO AO NÍVEL DO CARPO R$ 1.042,86

0409040231 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARICOCELE R$ 1.030,24

0406020566 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES (BILATERAL) R$ 2.500,44

0406020574 TRATAMENTO CIRÚRGICO DE VARIZES (UNILATERAL) R$ 2.076,57

0405040202 TRATAMENTO DE PTOSE PALPEBRAL R$ 1.348,32

0309070023 TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES (BILATERAL) R$ 1.177,86

0309070015 TRATAMENTO ESCLEROSANTE NÃO ESTÉTICO DE VARIZES DOS MEMBROS INFERIORES (UNILATERAL) R$ 1.177,86

0404010415 TURBINECTOMIA R$ 4.292,84

0205020046 ULTRASSONOGRAFIA DE ABDÔMEN TOTAL R$ 113,85

0205020062 ULTRASSONOGRAFIA DE ARTICULAÇÃO R$ 72,60

0205020119 ULTRASSONOGRAFIA DE PRÓSTATA (VIA TRANSRETAL) R$ 72,60

0205020089 ULTRASSONOGRAFIA DO GLOBO OCULAR OU DE ÓRBITA R$ 72,60

0205010040 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER COLORIDO DE VASOS R$ 118,80

0205010059 ULTRASSONOGRAFIA DOPPLER DE FLUXO OBSTÉTRICO R$ 128,70

0205020097 ULTRASSONOGRAFIA MAMÁRIA BILATERAL R$ 72,60

0409010561 URETEROLITOTOMIA R$ 4.388,28

0409010596 URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSCÓPICA R$ 4.764,61

0409020133 URETROPLASTIA AUTÓGENA R$ 1.878,20

0409020176 URETROTOMIA INTERNA R$ 1.279,68

0409040240 VASECTOMIA R$ 1.755,48

0408060719 VIDEOARTROSCOPIA R$ 2.000,00

0209040041 VIDEOLARINGOSCOPIA R$ 136,50

0405030134 VITRECTOMIA ANTERIOR R$ 762,16

0405030142 VITRECTOMIA POSTERIOR R$ 8.001,87

0405030150 VITRIÓLISE À YAG LASER R$ 108,00